Vollmacht für die Erteilung eines Erziehungsauftrages

für die Dauer ..........................2017

Folgende(r) Personensorgeberechtigte(r):

(z.B.Eltern eintragen)

 

Name:_______________________________________________________

Vorname: ____________________________________________________

Adresse: _____________________________________________________

Personalausweis-Nr.: ___________________________________________

Bei Rückfragen erreichbar unter Tel.-Nr.: ____________________________

überträgt gemäß § 1 Abs. 1 Nr. 4 Jugendschutzgesetz die Aufgaben der

Personensorge für seine(n) minderjährige(n) Tochter /Sohn und erklärt sich

mit u.U. notwendigen medizinischen Maßnahmen einverstanden:

Name: ________________________________________________________

Vorname: ______________________________________________________

Geburtsdatum: _________________________________________________

Personalausweis/Kinderreisepass-Nr.: _______________________________

Vollmacht für die Dauer ..................................2017

auf nachfolgend genannte, geeignete, volljährige Person

(Erziehungsbeauftragter)

Name: Schabel

Vorname: Eberhard

Adresse: Georg-Raloff-Ring 11, 22309 Hamburg

Geburtsdatum: 21.09.1959

Tel.-Nr.: 015115425999

Ich bin ausdrücklich mit der o.g. Reise einverstanden und bin für

eventuelle Rückfragen unter o.g. Telefonnummer zu erreichen.

________________________________________________________

Ort/Datum Unterschrift Personensorgeberechtigte(r)

Ich bin bereit und mir der Verantwortung bewusst, die Aufsichtspflicht für die o.g.

minderjährige Person wahrzunehmen.

____________________________________________________

Ort/Datum Unterschrift Erziehungsbeauftragte(r)

Während WEs werden von mir Bildaufnahmen gemacht für die WEB- Seiten unseres Vereins TuRa Harksheide SCHACH und der WABFIS

Wir/ICH sind/bin damit einverstanden

o JA                o Nein

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Unterschrift der Eltern und Kinder/Jugendlichen